Sei su questa pagina: Indicazioni e tariffe di fatturazione
Sommario
Programma New York Medicaid 29-I Guida alla fatturazione delle strutture sanitarie
Lo scopo di questo manuale è fornire informazioni sulla fatturazione dei servizi forniti dalle strutture sanitarie autorizzate 29-I e gestite dal Dipartimento della salute dello Stato di New York (NYS DOH) e dall'Office of Children and Family Services (OCFS).
Questo manuale si applica ai servizi coperti sia da Medicaid Managed Care (MMC) che da Medicaid fee-for-service (FFS) e illustra i requisiti di richiesta di rimborso necessari per garantire la corretta presentazione delle richieste di rimborso per i servizi erogati da una Struttura sanitaria 29-I. Questo manuale è destinato all'uso sia da parte dei Piani di assistenza gestita Medicaid (MMCP) che delle Strutture sanitarie 29-I.
Il presente manuale fornisce solo indicazioni per la fatturazione. Non sostituisce i requisiti normativi o le procedure applicabili per l'ammissione al programma, la tenuta dei registri, la documentazione dei servizi, la pianificazione e la revisione del trattamento iniziale e in corso, ecc. Il contenuto di questo manuale può essere soggetto a modifiche in base alle esigenze.
Le Agenzie Volontarie per l'Affido (VFCA) che non hanno ottenuto la licenza 29-I NON sono autorizzate a fornire e/o fatturare i servizi di assistenza sanitaria descritti in questa guida. Tutte le VFCA che sono autorizzate come strutture sanitarie 29-I avranno una licenza rilasciata dal NYS DOH che indica l'autorizzazione a fatturare servizi sanitari limitati di base e altri servizi sanitari limitati.
Il presente manuale NON fornisce indicazioni sui pagamenti dei tassi massimi di aiuto di Stato (MSAR). Per informazioni e indicazioni sulle MSAR, consultare il manuale del programma SOP .
Articolo 29-I FAQ sulla fatturazione
- Consultare il sito Article 29-I Billing FAQ sul sito del NYS Deparment of Health.
Articolo 29-I Tariffe dei servizi sanitari limitati di base (diaria residua Medicaid)
La tariffa diaria residua Medicaid rimborsa le strutture sanitarie 29-I per i servizi sanitari di base limitati ed è associata al tipo di struttura 29-I e indicata sulla licenza di cui all'articolo 29-I. Tutte le strutture sanitarie 29-I sono tenute a fornire i servizi sanitari limitati di base a tutti i bambini che risiedono nella struttura. I servizi sono standardizzati per ogni tipo di struttura e sono rimborsati in base a un tariffario di diaria residua Medicaid standardizzato.
I servizi sanitari essenziali limitati sono rimborsati con una tariffa diaria residua Medicaid pagata alle strutture sanitarie 29-I su base giornaliera per bambino, per coprire i costi di questi servizi. Per i bambini/ragazzi non iscritti a un piano, i fornitori devono fatturare Medicaid Fee-for-service (FFS) tramite eMedNY. Per gli iscritti a un piano di assistenza gestita, i fornitori devono fatturare al MMCP. L'MMCP fatturerà allo Stato la diaria come passaggio per il periodo di transizione di quattro anni. Al termine del periodo di transizione, lo Stato valuterà nuovamente i progressi dell'implementazione e determinerà se i requisiti transitori debbano essere estesi.
La tariffa per i servizi sanitari limitati di base (diaria Medicaid) deve corrispondere alla tariffa della struttura in cui risiede il bambino/ragazzo. Tuttavia, è possibile fatturare solo una tariffa Core Limited Health Related Services (diaria Medicaid) al giorno per ogni singolo bambino/ragazzo. La diaria residua Medicaid viene pagata per tutta la durata del soggiorno del bambino nella Struttura sanitaria 29-I; non ci sono limiti annuali o mensili applicati alla diaria.
Manuale di fatturazione e codifica dei servizi sanitari e comportamentali dello Stato di New York.
Lo scopo di questo manuale è quello di fornire informazioni sulla fatturazione relative alla trasformazione del sistema sanitario e comportamentale per bambini attuata dal Dipartimento della Salute dello Stato di New York (DOH), dall'Office of Mental Health (OMH), dall'Office of Alcohol and Substance Abuse Services (OASAS), dall'Office of Children and Family Services (OCFS) e dall'Office for People with Developmental Disabilities (OPWDD).
L'implementazione dei nuovi servizi e la transizione delle prestazioni e delle popolazioni verso il Managed Care, inclusi nella Trasformazione dei bambini, è in corso in tutto il NYS e includerà la transizione di alcune prestazioni per bambini verso il Medicaid Managed Care. La Trasformazione dei bambini è soggetta alle approvazioni del Centers for Medicare and Medicaid (CMS) e degli Stati, e ai tempi di tali approvazioni. Le date di entrata in vigore citate nel presente manuale possono essere aggiornate di conseguenza.
Il presente manuale si applica ai servizi coperti da Medicaid Managed Care (MMC) e dal sistema di erogazione di Medicaid fee-for-service (FFS). Questa trasformazione del sistema riguarda i servizi disponibili per i bambini, definiti come individui di età inferiore ai 21 anni. Questo manuale illustra i requisiti necessari per garantire la corretta presentazione delle richieste di rimborso per i servizi interessati dalla Trasformazione del sistema sanitario e comportamentale dei bambini. Questo manuale è destinato ai piani di assistenza gestita Medicaid (MMCP), compresi i piani per bisogni speciali (SNP), ai fornitori di servizi di salute comportamentale e ai fornitori di servizi HCBS.
Il presente manuale fornisce solo indicazioni per la fatturazione. Non sostituisce i requisiti normativi o le procedure applicabili per l'ammissione al programma, la tenuta dei registri, la documentazione dei servizi, la pianificazione e la revisione del trattamento iniziale e in corso, ecc. Il contenuto di questo manuale è soggetto a modifiche.
Fornitore iscritto a Medicaid
Tutti i fornitori di assistenza sanitaria idonei sono tenuti a iscriversi a Medicaid per ricevere il rimborso per la fornitura di un servizio Medicaid. Le strutture sanitarie 29-I devono essere iscritte alla categoria di servizi 0121 per fatturare i servizi sanitari limitati di base e alla categoria di servizi 0268 per fatturare altri servizi sanitari limitati.
Le informazioni su come diventare un fornitore Medicaid sono disponibili sul sito web eMedNY.