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Sommario
Servizi sanitari essenziali limitati
Le Agenzie Volontarie per l'Affido (VFCA) forniscono funzioni cliniche che non rientrano nelle tradizionali metodologie di fatturazione basate sugli incontri Medicaid. Il NYS ha creato i Core Services per tenere conto di questo lavoro. L'articolo 29-I delle Linee guida per le strutture sanitarie VFCA contiene informazioni sulle qualifiche del personale, sulle funzioni e sui rapporti previsti tra il personale.
Ci si aspetta che le VFCA forniscano, o mettano a disposizione attraverso un accordo contrattuale, tutti i servizi sanitari essenziali limitati, nonché la consulenza clinica/supervisione e l'amministrazione necessarie. I servizi sanitari essenziali limitati descritti nel presente prospetto e la relativa fatturazione si applicano esclusivamente ai bambini/ragazzi affidati alle cure di una VFCA. Tutte le VFCA devono disporre di politiche e procedure che supportino la fornitura dei servizi sanitari limitati di base delle VFCA, compreso un piano di intervento e di risposta alle emergenze 24 ore al giorno, 7 giorni alla settimana.
Le Strutture Sanitarie VFCA devono fornire servizi con un numero sufficiente di personale per fornire servizi essenziali limitati alla salute per mantenere il benessere fisico, mentale e psicosociale di ogni bambino in cura, come determinato dalle valutazioni e dai piani di trattamento del bambino.
I cinque servizi VFCA Core Limited Health-Related svolgono un ruolo fondamentale nell'assicurare
- tutti i servizi sanitari necessari siano forniti nei tempi previsti;
- i genitori e le persone che si occupano del bambino siano coinvolti nella pianificazione e nel sostegno del trattamento, se del caso;
- le informazioni siano condivise in modo appropriato tra i professionisti coinvolti nella cura del bambino; e
- tutte le informazioni e le documentazioni relative alla salute sono finalizzate al completamento e all'attuazione del Piano di trattamento individualizzato globale incentrato sulla persona.
I servizi diretti VFCA, Core Limited Health-Related sono
- Allattamento
- Sviluppo delle competenze
- Pianificazione del trattamento Medicaid e pianificazione della dimissione
I servizi indiretti VFCA, Core Limited Health-Related sono:
- Consulenza clinica/supervisione
- Collegamento/amministrazione dell'assistenza gestita da VFCA Medicaid
Altri servizi sanitari limitati
Le Strutture sanitarie VFCA possono fornire altri servizi sanitari limitati in aggiunta ai servizi sanitari limitati di base, compresi i servizi coerenti con i piani di trattamento. Gli Altri servizi sanitari limitati possono essere forniti ai bambini affidati a una VFCA, nonché ai bambini in affidamento presso un centro certificato LDSS. Questi Altri servizi sanitari limitati includono:
- Servizi domiciliari e comunitari (HCBS) Medicaid per bambini
- Servizi del piano statale Medicaid
Medicaid HCBS per bambini
Gli HCBS Medicaid per i bambini includono quanto segue:
- Supporto e servizi per caregiver/famiglia
- Sostegno e supporto alla comunità
- Sollievo (pianificato e in caso di crisi)
- Servizi di pre-promozione
- Lavoro assistito
- Abilitazione
- Cure palliative
- Modifiche all'accessibilità
- Attrezzature adattive e di assistenza
- Prodotti e servizi personalizzati
- Gestione dell'assistenza sanitaria a domicilio
- Trasporto non sanitario
Servizi del piano statale Medicaid
I servizi del piano statale Medicaid includono i seguenti:
- Servizi di screening, diagnosi e trattamento relativi alla salute fisica. Questo include, ma non si limita a:
- Trattamento continuo delle condizioni croniche come specificato nei piani di trattamento.
- Diagnosi e trattamenti relativi a cure episodiche per disturbi, malattie o lesioni minori, comprese le visite di malattia.
- Assistenza primaria pediatrica/adolescenziale.
- Immunizzazioni in conformità con l'attuale programma di immunizzazione infantile raccomandato da NYS o NYC, come appropriato Immunizzazioni.
- Assistenza alla salute riproduttiva.
- Servizi di screening, diagnosi e trattamento relativi alla salute dello sviluppo e del comportamento. Questo include, ma non si limita a, quanto segue:
- Consulenza, valutazione e trattamento psichiatrico
- Trattamento con farmaci psicotropi - Screening, test e trattamento dello sviluppo
- Screening, test e trattamento psicologico
- Trattamento per la cessazione del fumo
- Screening e intervento su alcol e/o droghe
- Altro professionista abilitato
- Intervento di crisi
- Supporto e trattamento psichiatrico comunitario
- Servizi di riabilitazione psicosociale
- Servizi di supporto alle famiglie
- Formazione e difesa dei giovani tra pari
- Altri servizi
- Test di laboratorio, come specificato.
Servizi non inclusi
Altri servizi sanitari limitati non comprendono:
- servizi infermieristici,
- attività di rafforzamento delle competenze (fornite dalle ICL come descritto nell'articolo 29-I delle linee guida per le licenze delle strutture sanitarie VFCA e in ogni successivo aggiornamento), e
- Pianificazione del trattamento Medicaid e pianificazione delle dimissioni, comprese le scorte mediche e tutti i servizi di consulenza/supervisione clinica e i compiti associati al Liaison/amministratore Managed Care nelle strutture sanitarie 29-I.
Questi servizi sono inclusi nei supporti residenziali preventivi o riabilitativi del nucleo obbligatorio di servizi sanitari limitati.
Popolazioni coperte
Altri servizi sanitari limitati possono essere forniti ai bambini/ragazzi affidati a qualsiasi Struttura sanitaria 29-I, compresi i bambini/ragazzi in affidamento, i bambini/ragazzi collocati in una Struttura sanitaria 29-I dalla Commissione per l'istruzione speciale (CSE), i bambini che risiedono con il genitore e che sono collocati in una Struttura sanitaria 29-I e in affidamento, e i bambini/ragazzi in affidamento collocati in un ambiente certificato dal Dipartimento locale dei servizi sociali (LDSS).
I bambini/ragazzi dimessi da una Struttura sanitaria 29-I possono continuare a ricevere Altri servizi sanitari limitati da qualsiasi Struttura sanitaria 29-I fino a un anno dopo la dimissione. Questi servizi possono continuare oltre la data di dimissione di un anno se si applica una delle seguenti condizioni:
- il bambino/ragazzo ha meno di 21 anni e riceve servizi attraverso la Struttura Sanitaria 29-I per un Episodio di Cura e non è ancora passato in sicurezza ad un fornitore appropriato per continuare i servizi necessari; oppure
- il bambino/ragazzo ha meno di 21 anni e ha ricevuto CFTSS o HCBS per bambini attraverso la Struttura Sanitaria 29-I e non è ancora passato in modo sicuro ad un altro fornitore designato per continuare a ricevere CFTSS o HCBS necessari in conformità con il suo piano di cura; oppure
- se l'Iscritto ha 21 anni o più, i fornitori possono fatturare altri servizi sanitari limitati quando si applica quanto segue:
- l'Iscritto è stato affidato alle cure della Struttura sanitaria 29-I e ha ricevuto altri servizi sanitari limitati prima del compimento del 21° anno di età, e l'Iscritto non è ancora stato trasferito in sicurezza in un'altra sistemazione o sistemazione abitativa; e
- l'Iscritto e/o il suo rappresentante autorizzato si attenga a un piano di dimissione sicuro; e
- la Struttura sanitaria 29-I continua a lavorare in collaborazione con il MMCP per esplorare le opzioni per una dimissione sicura dell'Iscritto, compreso il rispetto dei servizi ordinati dal tribunale, se applicabile.
La diaria residua Medicaid non è rimborsabile dopo il compimento del 21° anno di età. Gli adulti di età superiore ai 21 anni non possono beneficiare del CFTSS o degli HCBS per bambini. Ai fini del presente documento, per Episodio di cura si intende un percorso di cura iniziato prima di un anno dalla data di dimissione del bambino/ragazzo dalla Struttura sanitaria 29-I, in cui Altri servizi sanitari limitati sono stati forniti almeno due volte nei sei mesi precedenti l'anno successivo alla data di dimissione del bambino/ragazzo dalla Struttura sanitaria 29_I dalla stessa struttura per il trattamento della stessa condizione di salute e/o salute comportamentale o di condizioni correlate.
Tabella delle tariffe OLHRS
Altri servizi sanitari limitati sono rimborsati sulla base di un tariffario standardizzato per i servizi forniti dalla Struttura sanitaria 29-I. 29-I Le strutture sanitarie saranno rimborsate per i servizi essenziali e altri servizi sanitari limitati dalle MMCP per i bambini iscritti a Medicaid Managed Care o da Medicaid Fee-For-Service per i bambini non iscritti a Medicaid Managed Care. Le agenzie prive di licenza 29-I Le agenzie che non ottengono la licenza di cui all'articolo 29-I non sono autorizzate a ricevere una diaria Medicaid per fornire servizi sanitari limitati di base.
Informazioni aggiuntive
Ulteriori dettagli (ad es. Le descrizioni dei servizi, i requisiti per il personale, le qualifiche degli operatori, le valutazioni richieste) per i servizi sanitari limitati di base e per gli altri servizi sanitari limitati si trovano nel documento Article 29-I Health Facilities License Guidelines Final Draft.